Лечение и родоразрешение при преждевременных родах - действия врачей

Для лечения беременных при преждевременных родах врачу необходимо определиться с гистационным сроком и клинической картиной (угрожающие или начавшиеся) преждевременных родов. Если соблюдается целостность плодного пузыря, то необходимо придерживаться следующих этапов.

1-й этап.  Прогнозирование вероятного наступления преждевременных родов.

2-й этап. Комплекс профилактических мероприятий связанных с повышением жизнеспособности плода и профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

3-й этап. Максимальное пролонгирование беременности для успешного перевода в матери в лечебное учреждение соответствующей категории и подготовка к рождению недоношенного ребёнка.

4-й этап. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе возникающих при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Теперь давайте рассмотрим каждый этап подробнее.

1-й этап прогнозирования подробно описан в статье Симптомы преждевременных родов - угрозы и диагностика.

2-й этап – профилактические мероприятия.

Для повышения жизнеспособности плода производится антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома посредством кортикостероидных препаратов.  Антенатальная кортикостероидная терапия доказала свою эффективность на протяжении нескольких десятилетий на сроках беременности от 24 до 34 недель. В результате существенно снижается риск развития респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний и риск неонатальной смерти новорождённого.

Письмом Минздрава России от 17 декабря 2013г. №15-4\10\2-9480 рекомендуется только однократный курс кортикостероидных препаратов. Так как повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорожденных. Поэтому повторные курсы спустя 7 дней проводятся только в редких исключениях.

Так же достаточно спорным вопросом остается эффективность антенатальной кортикостероидной терапии при сроках более 34 недель. Вероятно, лучшей рекомендацией на сегодняшний день может быть назначение кортикостероидов на 34 и более неделях только при имеющихся признаках незрелости легких плода. В остальных случаях значимого эффекта от профилактики не наблюдается.

3-й этап максимального пролонгирования.

Для подавления сократительной деятельности матки и соответственно торможения родовых схваток применяется достаточно изученный метод – токолиз. Подробнее о токолизе и специфике выбора медикаментов можно прочитать в статье – Токолиз гинипралом, ипрадоллом, нифедипином – препараты и схемы.

4-й этап профилактики инфекционных осложнений.

В случае преждевременных родов для профилактических целей назначаются антибиотики, первая доза которых должна поступить в организм не менее чем за четыре часа до планового начала родов.

Антибиотики рекомендуется назначать по следующей схеме:  ампициллин — первая доза 2 грамма внутривенно, одновременно с диагностикой преждевременных родов, затем по 1 грамму каждые четыре часа до окончания родов или  цефалоспорины 1-го поколения - первая доза 1 грамм внутривенно, затем каждые шесть часов до окончания родов.  При положительном результате посева на бета-гемолитический стрептококк (группа В) вводится внутривенно 3 грамма пенициллина, затем по 1,5 грамм каждые четыре часа до окончания родов.

У глубоко недоношенных новорождённых (менее 1500 граммов) наименьший уровень смертности достигается в основном за счёт оказания незамедлительной неонатальной помощи. В связи с этим беременные из группы риска должны быть заблаговременно переведены в стационар третьего уровня специализированного перинатального центра. Решение о переводе принимается специалистом на основе клинической картины.

Особые требования при проведении преждевременных родов предъявляются к полной информированности матери о её фактическом состоянии, состоянии плода и потенциальных прогнозах, рисках и возможных осложнениях.

При проведении преждевременных родов допускается использовать любой вид обезболивания как немедикаментозного так и медикаментозного. При этом предпочтение рекомендуется отдать эпидуральной анестезии из-за большей эффективности и меньшей токсичности. Подробнее об эпидуральной анестезии смотрите в разделе «виды анестезии».

2017-01-10